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宫颈癌的治疗原则具体是怎样的

来源:沈阳沈大医院 时间:2023-02-04

路金戈妇科主任

擅长:妇科疾病的治疗...

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宫颈癌病理分类

2020版WHO肿瘤病理分类将宫颈鳞状细胞癌分为与HPV相关型与HPV不相关型两类(表4-1)。单独根据形态学标准不能区分两者,必须进行p16免疫染色或HPV检测,在没有条件区分HPV是否感染的情况下,可以不分。目前尚未发现明确的HPV不相关型癌前病变,所以癌前病变SIL被归为HPV相关的类别,仍分为HSIL(CIN3及CIN2)及LSIL(CIN1),需要强调的是,p16的染色不代表任何病变级别,仅在CIN2形态学鉴别困难时作为参考指征。

WHO分类中宫颈腺癌及癌前转变也相应分为HPV相关性腺癌及原位癌、HPV非相关性腺癌及原位癌。HPV相关性腺癌主要包括普通型腺癌、大部分黏液腺癌【非特异黏液腺癌、肠型黏液腺癌、印戒细胞癌、宫颈浸润性复层产黏液的癌(iSMC)】,宫颈HPV相关型腺癌,最常见的亚型为普通型;根据形态学及镜下特点,HPV相关型腺癌可进行Silva分类。Silva A 型:边界清楚,预后相对较好;Silva B 型:边界清楚,小灶浸润型生长;Silva C 型:弥漫浸润型生长,预后相对较差。HPV非相关性腺癌包括胃型黏液腺癌、透明细胞癌和中肾管腺癌等。

对于宫颈腺癌,HPV非相关型相对预后较差。但在宫颈鳞癌中,HPV对于预后的意义,有待进一步研究,需要强调的是无论宫颈腺癌或鳞癌,分期仍是最重要的临床预后因素。

宫颈神经内分泌肿瘤,分为神经内分泌瘤(也称为类癌)及神经内分泌癌(大细胞神经内分泌癌及小细胞神经内分泌癌)。宫颈中类癌非常罕见,宫颈常见的神经内分泌肿瘤多为神经内分泌癌。无论大细胞神经内分泌癌还是小细胞神经内分泌癌,均具有高度侵袭性,就诊时远处转移很常见。即使在早期诊断的患者中,死亡率也很高。在宫颈、子宫内膜和卵巢中,神经内分泌癌经常与其他肿瘤一起发生。

宫颈癌治疗原则

宫颈癌的治疗手段包括手术、放疗、系统性治疗(包括化疗、免疫治疗和靶向治疗)。早期子宫颈癌患者(I A-I B2期以及ⅡA1期)可选择根治性手术治疗,然后根据术后病理是否存在危险因素来决定术后的辅助治疗;也可以选择直接行根治性放疗或个体化选择同步放化疗。早期宫颈癌的手术与根治性放疗两者的疗效相当,5年生存率、死亡率、并发症发生率相似。由于放疗可能导致的相关并发症,对于未绝经患者,特别是年龄小于45岁并无手术禁忌证的患者可选择手术治疗。另外对于符合条件,有保留生育要求的患者采用保留生育的手术方式。对于局部晚期宫颈癌(I B3期和ⅡA2期)首选局步放化疗,在放疗资源匮乏地区也可选择手术治疗。对于ⅡB期至Ⅳ A期宫颈癌,治疗方式首选同步放化疗。对于IV B期宫颈癌一般以系统性治疗为主,部分患者可联合个体化放疗。

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患者评论

总评:5.0

服务:4.9

环境:4.9

疗效:4.9

用户:塔格

评分: 5分

[213][赞]

朋友陪着一起来的,医生给人的感觉还不错,开了些药,没花多少钱,现在已经吃好了。

用户:565

评分: 5分

[207][赞]

老毛病了,看了很多家医院都没见好,在网上看到的沈大医院,就来试一试,别说还真管用,主任开的药,现在吃的好的差不多了, 妇科病也好了。

用户:一样的天

评分: 5分

[1428][赞]

赞一个,网上查的医院,现在治疗完了,病也好了七七八八了,感觉还是很靠谱的。

用户:美好的一天

评分: 5分

[1362][赞]

我得了宫颈糜烂有好几年了吧,一直多没有治好,最近变的严重了,在网上看到沈大医院感觉还不错,就过来了,治疗的效果挺好的,现在也不痛了。

用户:灰色小懒懒

评分: 5分

[1362][赞]

沈大医院真是太棒了,吃了几个疗程的药,再也不用担心宫颈炎了。

用户:天使之蝶

评分: 5分

[1362][赞]

我同事得了宫颈息肉有好几年了吧,一直多没有治好,在网上看到沈大医院感觉还不错,就过来了,治疗的效果挺好的,现在也不痛了。

用户:冰蓝水蜜桃

评分: 5分

[1362][赞]

我妈妈的了妇科病几十年了,这次来到沈大医院,还别说真给治好了,感谢!

用户:凉心

评分: 5分

[1362][赞]

年轻的时候不怎么照顾自己,到现在才追悔莫及,去沈大医院看了下,现在治疗下来已经全部好了。

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